张家港市锦丰镇 对因病致贫困难家庭精准帮扶的调查

近年来，张家港市锦丰镇对家庭成员患有大重疾病，造成因病致贫的困难家庭，采取医疗救助、兜底保障等措施，实行重点帮扶，取得了较好效果。最近，我们就这方面的情况作了专题调查。

基本情况

据调查了解，锦丰镇患有各类癌症、白血病、尿毒症、再生障碍性贫血、一二级肢体（智力、精神、视力）残疾、器官移植后抗排异药物治疗、慢性重症肝炎、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、糖尿病合并严重并发症等患者共有1119名，其中多数未列入医保救助范围，由于医药费昂贵，出现了因病致贫状况。这件事引起了镇党委、政府的高度重视，镇里积极采取措施，对因病致贫家庭实行精准帮扶。

1.用足医疗救助政策。根据《张家港市困难家庭大额医疗费用救助实施办法》精神，锦丰镇对“参保年度内个人自负医疗费用2万元以上且低于家庭收入”的，个人自负医疗费用，采用分段按比例救助、累计结算、最高封顶的办法给予年度医疗救助，全镇每年有30人获得了救助。根据《张家港市少年儿童大病医疗救助实施办法》精神，对本市户籍18周岁以下参加居民医疗保险和市级机关儿童统筹医疗的少年儿童，自付费用在3万元以上的家庭，实施医疗救助，全镇每年有数十名儿童获得救助。市慈善基金会、市福彩基金会，推出“血脉相连”、“爱和你在一起”等公益慈善项目，针对特定患病对象给予救助，锦丰镇每年有10余名患者获得一次性5000元慈善救助。

2.实行多渠道临时救助。锦丰镇慈善会对大重病困难家庭实行临时救助，年救助约1600人次，发放救助金140万元。一是募集专项资金实行定向捐赠。浦项集团、沙洲电力、爱丽塑料等爱心单位定向捐赠，与部分特定大重病困难家庭实行结对帮扶，年帮扶金额50万元。二是引入商业保险介入社会救助。锦丰镇共有14个村投保了“港城惠民团体意外/重大疾病补充保险”，投保金额按户籍人口30元/人计算，参保期内村民患重大疾病初诊至病故，可获得人均不少于9000元的保险理赔，解决了部分重大疾病家庭的后顾之忧。三是对低保、低保边缘以外的大重病困难家庭实行普惠制慰问，近两年来，合计慰问1973人，发放慰问金215万元。

3.落实兜底保障长效救助措施。锦丰镇对符合条件的大重疾病贫困家庭实行兜底保障措施，把他们列入低保、低保边缘、特定重残和重点优抚对象，全镇共158人，使他们有一个稳定生活保障。镇里还通过“向困难群众送温暖”活动，给各类困难对象发放春节慰问金，标准逐年提高。近几年来，共发放慰问金近百万元。

二、存在问题

1.自负医疗费用较高。目前江苏全省已建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重特大疾病医疗救助以及公益救助为主要内容的医疗保障体系，且医保报销目录和支付范围也在不断扩充。但对于大重病，如白血病和器官移植，年平均费用达到33.6万元，个人支付部分超过13万元，绝大部分家庭难以承受。

2.自负医疗费用占家庭收入比例高。2018年张家港市农村居民人均可支配收入为31849元，大重病家庭一般都低于全市平均水平。调查发现，未列入保障和医疗救助的961名大重病患者中，年度自负医疗费用占家庭收入30%以上的有346人，因病致贫、因病返贫的案例屡见不鲜，大重病成为了锦丰镇居民迈向幸福的“拦路虎”。

3.享受救助帮扶较少。目前，市镇两级均出台了一些针对大重病患者的救助政策和帮扶措施，但这些救助政策存在欠缺：一是救助门槛较高。符合《张家港市困难家庭大额医疗费用救助实施办法》要求，锦丰镇每年仅有30人可获得救助。符合《张家港市少年儿童大病医疗救助实施办法》要求的救助对象，全镇每年只有10名左右儿童获得救助。二是救助标准较低。全市实行“向困难群众送温暖”春节大慰问，向各类困难对象发放春节慰问金，虽逐年有所增加，但对于大重病家庭来说无异于杯水车薪，救助力度不大。

4.农村医疗服务水平不高。由于乡镇医疗水平有限，绝大部分患者均选择去苏州、上海、北京等一线大城市的医疗机构就诊。因此，大重病患者很难享受到当地公共医疗服务。同时，高昂的医疗费、交通费、护理费、住宿费也进一步加剧了大重病家庭的医疗费用支出，因病致贫、因病返贫问题依然突出。

5.心理健康呈现下滑趋势。长期的病痛对于患者本人和患者家庭都是一种巨大的折磨。调查发现，1119名受调查者中80%以上的患者及家庭出现了不同程度的心理问题，对战胜疾病的信心不足，对未来生活持悲观的态度，反过来影响了正常的治疗效果。

三、几点建议

1.强化临时救助和慈善救助力度。一要加大救助力度，提高救助标准。根据具体病种及家庭收入，一人一策，确保最需要救助的家庭能够及时得到救助。二要不断完善临时救助程序。简化救助流程，主动将救助资金送到大重病家庭手中。村级募集捐助资金，扣除市镇两级慈善会管理费外， 90%应返还各村用于大重病等临时救助。三要发放低收入家庭生活补助。对家庭收入在低保标准1.5倍、低保边缘2.5倍之内的大重病困难家庭及其他特殊困难家庭，按低保准入程序审核，定期发放生活补助，这样可使全镇每年新增约500人享受生活补助。

2.推行第三方民生保障救助制度。全面推广“港城惠民团体意外/重大疾病补充保险”参与民生保障，保障30种重大疾病的保费30元/人/年。提高首次确诊理赔、住院补助以及疾病身故一次性抚恤补助参保标准，实行快速理赔，以解燃眉之急。

3.加大就业扶持力度。定期组织专场招聘会，积极收集空岗信息，开发一批就业援助岗位和公益性岗位。对有就业能力和就业意愿的困难家庭人员，实行职业指导和托底安置，鼓励和推荐他们到合适的岗位就业，实现就业增收脱贫。

4.切实提高医疗服务水平。目前，锦丰镇拥有公办市第六人民医院以及民营澳洋医院三兴分院、合兴医院、华山医院等医疗资源。要通过多种形式整合医疗资源，引进医疗人才，提升医疗水平。要引导市第六人民医院、合兴医院与上海、南京等地知名医院开展联合办医、专家会诊、远程会诊等多种形式的合作。发挥澳洋医院对三兴分院医技投入的优势，让大重病患者在家门口享受到大城市知名医院的医疗资源。要加大对锦丰地区的医疗机构及社区卫生服务机构的基础设施投入，完善补偿机制，加快信息网络化建设，增添先进的诊疗设备。

5.加强大重病家庭心理辅导。通过政府购买服务等形式，引导专业社会组织、社工机构对全镇大重病家庭开展心理辅导，重点培育一批本土大重病家庭心理干预的社会组织和社工机构，通过开展小组交流、个案工作等服务，帮助病人建立战胜病魔的信念，培养乐观应对各种困难的心态。

6.加强社区康复建设。将社区康复工作纳入镇级医疗机构公共卫生服务计划，为大重病患者直接提供医疗康复服务。将社区康复纳入社区服务工作内容，提供社区康复服务场所，培养康复服务工作人员和志愿者队伍，做好康复服务。引进社会资本进入社区康复行业，引导优秀医疗机构投资康复行业。加快推进锦丰镇社会福利服务中心社会化运营，通过与专业养老护理机构的合作，提升养老护理服务水平。

（张家港市三会锦丰镇分会）